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隆尧县人民政府关于印发《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》的通知
 
 
【字体: 】  发布日期:2019-08-22
 
 

 
隆政字〔2019〕25号
 
隆尧县人民政府
关于印发《隆尧县长期护理保险实施细则
(试行)》的通知
 
各乡镇人民政府,柳行农场,开发区,县直各单位:
    《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》已经县政府第十九次常务会议研究通过,现印发给你们,请认真遵照执行。
 
 
 
 
                                                                                        隆尧县人民政府
                                                                                         2019年7月2日        
 
 
 

 

隆尧县长期护理保险实施细则(试行)

 
    为积极应对人口老龄化,不断完善与经济社会发展相协调的社会保障制度体系,保障失能人员的基本护理需求,根据《邢台市人民政府关于印发邢台市长期护理保险实施方案(试行)的通知》(邢政字〔2019〕5号)文件精神,结合我县实际,制定本实施细则。
    一、指导思想和基本原则
    (一)指导思想
    以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神,聚焦解决失能人员长期护理保障问题,探索建立长期护理保险制度,进一步健全更加公平更可持续的社会保障体系,不断增加人民群众在共建共享发展中的获得感和幸福感。
    (二)基本原则
    坚持以人为本,着力解决失能人员长期护理保障问题,提高失能人员的生活质量。坚持基本保障,根据我县经济发展水平,合理确定基本保障范围和待遇标准。坚持责任分担,遵循权利义务对等,多渠道筹资,合理划分筹资责任和保障责任。坚持以收定支,循序渐进,实现服务市场供给能力和群众需求相适应。坚持机制创新,实施政府主导、社会参与、专业承办,实现各类社会保障制度功能的衔接,探索可持续发展的社保商办机制。坚持全市统管,分级实施,确保全市长期护理保险稳步推进、健康发展。
    二、主要内容
    (一)参保范围
    参加隆尧县职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员均应参加长期护理保险(以下简称参保人员)。
    (二)保障对象
    因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长期生活无法自理的参保人员。
    (三)资金筹集
    1.筹资渠道。长期护理保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实行多渠道筹集,筹资渠道主要包括:医保统筹基金划转、个人缴费、福利彩票公益金、政府和其他相关部门补助、其他途径补助。财政资金按照市县两级财政分别筹集。鼓励企业、单位、慈善机构等社会团体和个人资金捐助。
    2.筹资标准。试行阶段,长期护理保险筹资标准暂按每人每年50元筹资。随着基金运行和经济条件的不断发展,根据实际情况,酌情调整筹资标准。
    3.资金管理办法。长期护理保险基金按年度筹集,医保局会同财政局设立长期护理保险财政专户。长期护理保险基金考虑个人、政府和社会等各个方面负担能力,实行多渠道筹集,按照“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,依据筹资渠道和酬资标准要求,职工长期护理保险筹资构成为:医保基金划转28元/人/年,职工个人缴费10元/人/年,市财政支付基金2元/人/年,县财政或单位支付10元/人/年。居民长期护理保险筹资构成为:医保基金划转38元/人/年,财政支付基金7元/人/年,市财政支付基金2元/人/年,个人缴费3元/人/年。当年护理保险基金出现缺口时,不足部分由县财政与医保统筹基金按照1:1比例分担,下一年度适当调整筹集比例;累计结余超过当年筹资总额时,医保基金可以暂停提取护理保险费。
    长期护理保险基金按照国家社会保险基金管理规定执行,列入年度财政预算,纳入长期护理保险财政专户,实行“收支两条线”,独立核算,专款专用。建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险监管制度,接受财政部门监督和审计部门审计,确保基金安全有效。
    (四)划拨启动护理保险基金
    2019年先从基本医疗保险历年可用结余基金中划拨350万元(其中城乡居民医保统筹基金划拨300万元、职工医保统筹基金划拨50万元),作为启动护理保险制度的基金。参加了2018年度医疗保险的人员即视同参加了护理保险。
    (五)护理形式
    参保人员因年老、疾病、伤残等导致符合《日常生活活动能力评定量表》重度失能、中度失能标准,已达到或预期达到6个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,需要长期护理的,享受护理保险待遇。根据参保人员医疗护理需求,分别      确定不同的服务形式:
    1.医疗专护。是指定点医疗机构单设的医疗专护病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。
    申请医疗专护(以下称专护)待遇的,应符合以下条件之一:
    (1)因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;
    (2)需长期依靠呼吸机维持生命体征的;
    (3)因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅲ级,需要医疗护理的;
    (4)髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理的;
    (5)护理保险经办机构认定符合医疗专护条件的。
    2.机构护理(以下称机构护理)。是指因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,常年卧床,生活不能自理,病情基本稳定,在定点医养护理机构接受长期医疗护理。
    申请机构护理待遇的,应符合以下条件之一:
    (1)患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、老年性痴呆(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);
    (2)需要长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;
    (3)高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;
    (4)患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。
    符合条件的参保人员可根据医疗护理需求按规定申请办理上述一种护理服务形式。
    按照分步实施、逐步完善的原则,先行开展重度和中度失能人员医疗专护、机构护理服务,根据护理保险基金运行情况,报县政府批准后适时开展居家护理服务。参保人员日常生活活动能力评定在国家没有出台鉴定办法前暂由县医疗保障局组织鉴定,待有关部门出台有关规定后从其规定。专家鉴定费每次每例200元,参照工伤鉴定费的有关规定从护理保险基金中列支。长期护理保险定点服务机构管理办法由县医疗保障局另行规定。护理机构根据参保人员病情和实际需求,实施以病人为中心的医疗和护理,制定护理计划,提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。
    (六)待遇享受及相关规定
    1.参保人员接受医疗专护、机构护理期间发生的符合规定的医疗护理费,按照“定额包干,超支不补”的结算管理办法,“定额包干”费用包括符合规定的护理服务费、床位费、药费、护理设备专用费、护理耗材等费用。按照相应的包干标准和比例报销。医疗护理保险的床日包干标准,不设起付线,按下列标准执行:医疗专护一级医院护理机构100元/天/人,二级医院护理机构120元/天/人;机构护理60元/天/人,其中药费不低于15%。报销比例均为70%。
    2.年度中新参保人员(含新生儿),随医疗保险缴纳当年护理保险费后,可按规定享受相应待遇。
    3.参保人员在统筹区外医养护理机构接受医疗护理的,医疗护理费用报销比例降低10%。
    4.参保居民参加护理保险时同一户口薄内符合参保条件的成员须全部参加护理保险。
    5.应由现有社会保障制度或国家法律规定支付以及由第三方依法承担的护理费用,长期护理保险不予支付。
    6.参保人员经评估恢复生活自理能力的,停止享受长期护理保险待遇。
    7.参保人员享受护理保险待遇期间,不得同时享受住院、异地医疗、门诊特殊疾病、门诊统筹、意外伤害等其他社会医疗保险待遇。
    三、组织实施
    (一)加强领导,明确职责分工。长期护理保险工作在县医养结合工作领导小组领导下,由县医养结合工作领导小组办公室(县卫生健康委)牵头,县医保部门具体承办。县医保部门负责牵头制定相应配套措施,负责制定县长期护理保险实施细则并组织实施,负责长期护理保险异地结算及上下衔接。县财政部门负责将参保人员财政补助资金纳入财政预算,并按年度分别划入县长期护理保险财政专户,负责长期护理保险财政专户的统筹、划拨与管理。县卫生健康部门负责对定点护理服务机构医疗护理服务行为的管理和规范。民政部门负责长期护理与养老服务的衔接和护理人才的培养培训工作。发改、人社、审计、残联等相关部门按照职能分工,做好宣传发动、政策配套、业务指导和监督管理等工作。
    (二)强化管理,确保运行规范。长期护理保险以政府购买服务的方式实施。采用市级竞标结果,择优选取有资质的商业保险公司,承办长期护理保险业务,对商业保险公司实行动态管理,一年为期。县医养结合工作领导小组每年对长期护理保险执行情况进行一次综合评估,根据三年综合评估情况,确定商业保险公司的下一期承办资格。
    (三)做好衔接,提高保障水平。做好长期护理保险与养老、医疗、工伤等社会保险和困难救助、失能补贴、慈善捐助等保障制度的衔接,充分发挥互补作用,提高整体保障水平。加强“互联网+护理服务”信息网络建设,满足长期护理保险网上申报受理、服务实时监控和费用联网结算的要求。建设完善从业人员培养机制,鼓励职业院校、培训机构、服务企业加大对照护服人员的培养力度。鼓励商业保险机构开发适销对路的保险产品和服务,探索与长期护理保险相衔接的商业护理保险,满足多样化、多层次的长期护理保障需求。
    本实施方案自2019年1月1日起试行,试行时间为一年。
 
 
    附件:隆尧县长期护理保险工作领导小组成员名单
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    附件:
    隆尧县长期护理保险工作领导小组成员名单
 
    组  长:李建强   县政府县长
    副组长:董  鹏   县政府副县长
            董海涛   县医保局局长
    成  员:苏少华   县财政局局长
            张献波   县民政局局长
            李士平   县卫健局局长
            赵志霞   县审计局局长
            李立波   县发改局局长       
            四瑞敏   县残联理事长
    领导小组下设办公室,办公室设在县医疗保障局,办公室主任由董海涛同志兼任。
 
 
 
 
 
                                                                                        隆尧县人民政府办公室                   
                                                                                          2019年7月2日印发



 
 
 
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