欢迎访问隆尧县人民政府网站! 隆尧县人民政府
  您现在的位置:首页 -> 政策解读
 
《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》的政策解读
 
 
【字体: 】  发布日期:2019-08-22
 
 

《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》的政策解读

 
    2019年7月2日,隆尧县政府印发了《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》隆政字〔2019〕25号,有关情况解读如下:
    一、背景材料
    《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》的通知,隆尧县医疗保障局充分征求县领导和相关部门意见,并且经县政府第十九次常务会议研究通过,正式印发实施。
    二、适用范围
    《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》适用于参加隆尧县职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员均应参加长期护理保险(以下简称参保人员),因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长期生活无法自理的参保人员。
    三、主要内容
    《隆尧县长期护理保险实施细则(试行)》共分七部分:
    (一)参保范围
    参加隆尧县职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员均应参加长期护理保险(以下简称参保人员)。
    (二)保障对象
    因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长期生活无法自理的参保人员。
    (三)资金筹集
    1.筹资渠道。长期护理保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实行多渠道筹集,筹资渠道主要包括:医保统筹基金划转、个人缴费、福利彩票公益金、政府和其他相关部门补助、其他途径补助。财政资金按照市县两级财政分别筹集。鼓励企业、单位、慈善机构等社会团体和个人资金捐助。
    2.筹资标准。试行阶段,长期护理保险筹资标准暂按每人每年50元筹资。随着基金运行和经济条件的不断发展,根据实际情况,酌情调整筹资标准。
    3.资金管理办法。长期护理保险基金按年度筹集,医保局会同财政局设立长期护理保险财政专户。长期护理保险基金考虑个人、政府和社会等各个方面负担能力,实行多渠道筹集,按照“以收定支,收支平衡,略有结余”的原则,依据筹资渠道和酬资标准要求,职工长期护理保险筹资构成为:医保基金划转28元/人/年,职工个人缴费10元/人/年,市财政支付基金2元/人/年,县财政或单位支付10元/人/年。居民长期护理保险筹资构成为:医保基金划转38元/人/年,财政支付基金7元/人/年,市财政支付基金2元/人/年,个人缴费3元/人/年。当年护理保险基金出现缺口时,不足部分由县财政与医保统筹基金按照1:1比例分担,下一年度适当调整筹集比例;累计结余超过当年筹资总额时,医保基金可以暂停提取护理保险费。
    长期护理保险基金按照国家社会保险基金管理规定执行,列入年度财政预算,纳入长期护理保险财政专户,实行“收支两条线”,独立核算,专款专用。建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险监管制度,接受财政部门监督和审计部门审计,确保基金安全有效。
    (四)划拨启动护理保险基金
    2019年先从基本医疗保险历年可用结余基金中划拨350万元(其中城乡居民医保统筹基金划拨300万元、职工医保统筹基金划拨50万元),作为启动护理保险制度的基金。参加了2018年度医疗保险的人员即视同参加了护理保险。
    (五)护理形式
    参保人员因年老、疾病、伤残等导致符合《日常生活活动能力评定量表》重度失能、中度失能标准,已达到或预期达到6个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,需要长期护理的,享受护理保险待遇。根据参保人员医疗护理需求,分别确定不同的服务形式:
    1.医疗专护。是指定点医疗机构单设的医疗专护病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。
    申请医疗专护(以下称专护)待遇的,应符合以下条件之一:
    (1)因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理的;
    (2)需长期依靠呼吸机维持生命体征的;
    (3)因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅲ级,需要医疗护理的;
    (4)髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理的;
    (5)护理保险经办机构认定符合医疗专护条件的。
    2.机构护理(以下称机构护理)。是指因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,常年卧床,生活不能自理,病情基本稳定,在定点医养护理机构接受长期医疗护理。
申请机构护理待遇的,应符合以下条件之一:
    (1)患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、老年性痴呆(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);
    (2)需要长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;
    (3)高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;
    (4)患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。
    符合条件的参保人员可根据医疗护理需求按规定申请办理上述一种护理服务形式。
    按照分步实施、逐步完善的原则,先行开展重度和中度失能人员医疗专护、机构护理服务,根据护理保险基金运行情况,报县政府批准后适时开展居家护理服务。参保人员日常生活活动能力评定在国家没有出台鉴定办法前暂由县医疗保障局组织鉴定,待有关部门出台有关规定后从其规定。专家鉴定费每次每例200元,参照工伤鉴定费的有关规定从护理保险基金中列支。长期护理保险定点服务机构管理办法由县医疗保障局另行规定。护理机构根据参保人员病情和实际需求,实施以病人为中心的医疗和护理,制定护理计划,提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。
    (六)待遇享受及相关规定
    1.参保人员接受医疗专护、机构护理期间发生的符合规定的医疗护理费,按照“定额包干,超支不补”的结算管理办法,“定额包干”费用包括符合规定的护理服务费、床位费、药费、护理设备专用费、护理耗材等费用。按照相应的包干标准和比例报销。医疗护理保险的床日包干标准,不设起付线,按下列标准执行:医疗专护一级医院护理机构100元/天/人,二级医院护理机构120元/天/人;机构护理60元/天/人,其中药费不低于15%。报销比例均为70%。
    2.年度中新参保人员(含新生儿),随医疗保险缴纳当年护理保险费后,可按规定享受相应待遇。
    3.参保人员在统筹区外医养护理机构接受医疗护理的,医疗护理费用报销比例降低10%。
    4.参保居民参加护理保险时同一户口薄内符合参保条件的成员须全部参加护理保险。
    5.应由现有社会保障制度或国家法律规定支付以及由第三方依法承担的护理费用,长期护理保险不予支付。
    6.参保人员经评估恢复生活自理能力的,停止享受长期护理保险待遇。
    7.参保人员享受护理保险待遇期间,不得同时享受住院、异地医疗、门诊特殊疾病、门诊统筹、意外伤害等其他社会医疗保险待遇。
    (七)附件:隆尧县长期护理保险工作领导小组成员名单
 



 
 
 
 
网站首页 | 走进隆尧 | 政府领导 | 政务公开 | 政府法制 | 理论研讨 | 互动交流
版权归 隆尧县人民政府 所有
冀ICP备19025458号-1 邢公备:1305000200011 网站标识码:1305250007
邢台市昊阳基业管理咨询有限公司提供技术支持[0319-3682000]